การส่องไฟและการส่องไฟที่บ้านสำหรับโรคสะเก็ดเงิน
29. เป้าหมายการรักษาโรคสะเก็ดเงินคืออะไร?
ตอบ: ตาม.แนวทางภาษาจีนสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคสะเก็ดเงิน (ฉบับปี 2018)³ เป้าหมายของการรักษาโรคสะเก็ดเงินคือควบคุมและรักษาสภาพให้คงที่ชะลอการลุกลามของโรค บรรเทาอาการ (ผื่นแดง เกล็ด คราบพลัค อาการคัน) หลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำและปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น ลดผลข้างเคียงจากการรักษาในระยะสั้น-และระยะยาว- จัดการโรคร่วม และปรับปรุงคุณภาพชีวิต
30. จะเลือกวิธีการรักษาตามความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินได้อย่างไร
คำตอบ: ประเมินความรุนแรงโดยพื้นที่ผิวกาย (BSA):
อ่อน: BSA < 3% (1 ฝ่ามือ=1% BSA) – ยาเฉพาะที่เท่านั้น
ปานกลาง: 3–10% บีเอสเอ
รุนแรง: มากกว่าหรือเท่ากับ 10% BSA - เฉพาะที่ + การบำบัดด้วยแสง การบำบัดด้วยแสง/การบำบัดทั่วร่างกาย (เช่น ชีววิทยา)
31. Methotrexate, Acitretin, Cyclosporine: ข้อบ่งชี้และข้อควรระวัง
คำตอบ: เหล่านี้เป็นยาแผนโบราณสำหรับโรคสะเก็ดเงินปานกลาง-ถึง-(ประเภทย่อยทั้งหมด) ข้อควรระวัง:
ผลข้างเคียงสูง – ใช้คนเดียว; รวมเฉพาะในกรณีที่การบำบัดเดี่ยวล้มเหลว
การตรวจคัดกรองก่อน-การรักษา (ไม่รวมข้อห้าม) ตรวจสอบการนับเม็ดเลือด การทำงานของตับ/ไต ความดันโลหิต และไขมันอย่างสม่ำเสมอ
มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือตั้งครรภ์ตามแผน
32. ข้อบ่งชี้ทางชีววิทยาในโรคสะเก็ดเงิน
คำตอบ: ตามหลักเกณฑ์ของจีน (2018)ชีววิทยามีไว้เพื่อปานกลาง-ถึง-คราบจุลินทรีย์ชนิดรุนแรง-และโรคสะเก็ดเงินตามข้ออักเสบโดยมีอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงจากการบำบัดด้วยระบบมาตรฐาน
การไม่ทนต่อการบำบัดตามระบบมาตรฐาน
การตอบสนองต่ำกว่ามาตรฐานต่อการบำบัดด้วยระบบมาตรฐาน
ไม่สามารถใช้การรักษามาตรฐานได้เนื่องจากโรคร่วม
โรคที่อันตรายถึงชีวิต-
33. ผลเสียของชีววิทยา
คำตอบ: ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่:
ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด/ฉีด (เกิดผื่นแดง, คราบจุลินทรีย์)
เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ (วัณโรค, ตับอักเสบ)
ความเสี่ยงต่อมะเร็งที่เพิ่มขึ้น
เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความปลอดภัย/ประสิทธิภาพในระยะยาว-ต้องมีการสังเกตเพิ่มเติม ³ ⁹ ¹⁰
34. การทดสอบก่อน/ระหว่างการบำบัดทางชีวภาพ
คำตอบ: การตรวจคัดกรองก่อน-การรักษารวมถึง:
จำนวนเม็ดเลือด การทำงานของตับ โปรตีนซี-รีแอคทีฟ แอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ การทดสอบการตั้งครรภ์
เครื่องหมายการติดเชื้อ (ไวรัสตับอักเสบ, HIV, วัณโรค; T-เฉพาะจุด, CT ทรวงอก และ DNA HBV หากมีการระบุ) ในระหว่างการรักษา ให้ติดตามโรคภูมิแพ้ การตั้งครรภ์ การติดเชื้อ และการทำงานของอวัยวะ (ตรวจสอบซ้ำทุกๆ 6 เดือน ลดระยะเวลาให้สั้นลงหากเป็นบวก) ³ ¹¹
35. ยาเฉพาะที่ที่ใช้กันทั่วไป
คำตอบ: ตัวแทนเฉพาะที่สำคัญ:
สารทำให้ผิวนวล: มอยเจอร์ไรเซอร์ขั้นพื้นฐาน
อนุพันธ์ของวิตามินดี₃: ยับยั้งการแพร่กระจายของผิวหนัง (เช่น calcipotriol)
กลูโคคอร์ติคอยด์: สูตรการรักษาเป็นระยะๆ/หมุนเวียน (หลีกเลี่ยงการใช้ยาในระยะยาว-)
เรตินอยด์, สารยับยั้งแคลซินิวริน, เคราโตพลาสติก, เคราโตไลติกส์และสูตรผสม
36. การบำบัดเฉพาะที่สำหรับโรคสะเก็ดเงินในบริเวณที่บอบบาง
คำตอบ: สำหรับบริเวณรักแร้/บริเวณขาหนีบ (ผิวแพ้ง่าย) ให้ปฏิบัติตามกอ่อนโยน ไม่-ระคายเคืองหลักการ:
ผื่นชื้น: ซิงค์ออกไซด์ (ฝาด)
ผื่นแห้ง: ยูเรีย/อัลลันโทอิน (ให้ความชุ่มชื้น)
ใช้ทาโครลิมัส/พิเมโครลิมัส/ทาแคลซิทอล (ระคายเคืองต่ำ)
หลีกเลี่ยงเรตินอยด์/แคลซิโปไตรออล (ระคายเคืองสูง) ³
37. การรักษาเล็บสะเก็ดเงิน
คำตอบ: ~50% ของผู้ป่วยมีอาการเล็บ ตัวเลือก:
การบำบัดแบบปิดทึบ: เล็บบาง + ยาเฉพาะที่ (เช่น แคลซิโปไตรออล-เบตาเมทาโซน) + การสบฟัน
กรณีวัสดุทนไฟ: PUVA, เลเซอร์ย้อมแบบพัลซิ่ง,การบำบัดด้วยแสงสีแดงหรือชีววิทยา
เล็บจะเติบโตช้า – คาดว่าจะใช้เวลาประมาณ 4-6 เดือนจึงจะเห็นผล การตอบสนองทั้งหมดอาจใช้เวลา 1 ปี ³
38. การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะ
คำตอบ: ใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะที่ (กลูโคคอร์ติคอยด์ โลชั่น/เจลแคลซิโปไตรออล) หรือการบำบัดด้วยแสง (เช่น หวี NB-UVBการบำบัดด้วยแสงอินฟราเรดสีแดงสำหรับผลต้านการอักเสบเสริม-)ตัดผมสั้นลงเพื่อปรับปรุงการซึมผ่านของยา
39. การรักษาโรคสะเก็ดเงินข้ออักเสบ
คำตอบ: ขึ้นอยู่กับความเสียหายของข้อต่อ:
โรคข้ออักเสบเล็กน้อย: NSAIDs (เซเลโคซิบ, ไอบูโพรเฟน)
กรณีที่ไม่รุนแรงปานกลาง-ถึง-รุนแรง/ดื้อต่อการรักษา:เมโธเทรกเซท(มีประสิทธิผลต่อผิวหนังและข้อต่อ)
ความผิดปกติของข้อต่ออย่างรุนแรง: ชีววิทยาตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันการลุกลาม
40. คำแนะนำด้านอาหารและไลฟ์สไตล์
คำตอบ:
อาหาร: โภชนาการที่สมดุล มีโปรตีนเพียงพอ (ไม่จำเป็น)
ไลฟ์สไตล์: ควบคุมน้ำหนัก (โรคอ้วนเป็นตัวกระตุ้นให้เกิด) ออกกำลังกาย หลีกเลี่ยง (นอนดึก) การสูบบุหรี่/แอลกอฮอล์ และสภาพแวดล้อมที่ชื้น
41. สิทธิ์ในการส่องไฟ
คำตอบ: การส่องไฟเหมาะกับเกือบทุกประเภทยกเว้นโรคสะเก็ดเงินเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน / pustular:
ปานกลาง-ถึง-หยาบคาย/โรคข้ออักเสบรุนแรง: 311 นาโนเมตร UVB, การบำบัดด้วยแสงแบบกำหนดเป้าหมาย (ตัวกระตุ้น 308 นาโนเมตร, LED)การบำบัดด้วยแสง LED สีฟ้าสำหรับการสนับสนุนการต้านการอักเสบเฉพาะที่-หรือ PUVA
Localized / palmoplantar pustular: PUVA หรือการส่องไฟแบบกำหนดเป้าหมาย
บริเวณพิเศษ (รักแร้ ฯลฯ): การบำบัดด้วยการส่องไฟแบบกำหนดเป้าหมาย ¹
42. ผู้สมัครรับการบำบัดด้วยการส่องไฟที่บ้าน
คำตอบ: ผู้ป่วยที่เหมาะสม:
ภาษาท้องถิ่นที่ไม่รุนแรง
ระยะหยาบคาย-ที่อยู่กับที่ (โดยเฉพาะคราบจุลินทรีย์-) ที่มีส่วนร่วมมาก
43. การส่องไฟที่บ้านในระยะก้าวหน้า
คำตอบ: ระยะลุกลาม- (ไม่รวมผู้ป่วยที่ไวต่อแสง) สามารถใช้การบำบัดด้วยแสงได้ แต่:
เริ่มต้นที่-โรงพยาบาล เปลี่ยนไปใช้การบำบัดที่บ้านหลังจากการรักษาเสถียรภาพ
ผิวที่ก้าวหน้าขึ้นนั้นบอบบาง – การให้ยาที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้รอยโรคแย่ลงได้
44. การส่องไฟที่บ้านในฤดูร้อน-โรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงขึ้น
คำตอบ: หลีกเลี่ยงการส่องไฟที่บ้านหากการสัมผัสแสงแดดทำให้อาการแย่ลง (โรคสะเก็ดเงินที่ไวต่อแสง) เพราะอาจทำให้โรครุนแรงขึ้นได้
45. การส่องไฟในโรคสะเก็ดเงินจากเม็ดเลือดแดง
คำตอบ: โรคสะเก็ดเงินจากเม็ดเลือดแดงนั้นรุนแรง การส่องไฟไม่ใช่แนวทางแรก- หลีกเลี่ยงในช่วงที่เกิดพลุ อย่าพยายามส่องไฟที่บ้าน
46. การส่องไฟในโรคสะเก็ดเงิน Pustular
คำตอบ:
ตุ่มหนองทั่วไป: ไม่แนะนำการส่องไฟ
Palmoplantar pustular: การบำบัดด้วยแสง (พร้อมคำแนะนำของแพทย์) + กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่/เฉพาะที่
47. ข้อห้ามสำหรับการส่องไฟที่บ้าน
คำตอบ: ไม่เหมาะสำหรับ:
โรคสะเก็ดเงินแบบ Pustular/erythrodermic
ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการส่องไฟ (เช่น Bloom syndrome, xeroderma pigmentosum, SLE)
ผู้ที่ไม่สามารถใช้งานอุปกรณ์หรือเข้าใจโปรโตคอลได้
สิทธิ์ในการบำบัดด้วยแสง UVB ที่บ้าน 48. 311nm
คำตอบ: เหมาะสำหรับหยาบคายหรือทั่วไป:
ลักษณะทั่วไป: อุปกรณ์เต็ม-ตัว/ครึ่ง-ตัว
แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ครึ่ง-ร่างกาย/อุปกรณ์มือถือ
สิทธิ์ในการบำบัดด้วยแสง UVB ที่บ้าน 49. 308nm
คำตอบ: 308nm UVB มีพื้นที่การฉายรังสีจำกัด – เหมาะสำหรับ:
แผลเล็ก/กระจัดกระจาย.
โรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะ
เว็บไซต์พิเศษ (รักแร้ ใต้หน้าอก บริเวณขาหนีบ)
50. การเลือกอุปกรณ์ส่องไฟที่บ้านตามบริเวณรอยโรค
คำตอบ:
แผลเล็ก/กระจัดกระจาย: อุปกรณ์พกพา
รอยโรคขนาดใหญ่/ทั่วไป: อุปกรณ์ครึ่ง-ร่างกาย/เต็ม- ของร่างกาย
51. รอยโรคกระจัดกระจายทั่วไป: การส่องไฟในโรงพยาบาลเทียบกับที่บ้าน
คำตอบ: ชอบใน-การบำบัดด้วยการส่องไฟทั่วร่างกาย-ในโรงพยาบาล(มีประสิทธิภาพ ช่วยให้แพทย์-มีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยได้) หลังจากสร้างประสบการณ์แล้ว ให้เปลี่ยนไปใช้อุปกรณ์เต็ม-ตัว/ครึ่ง-ตัวที่บ้าน
52. หนังศีรษะ-อุปกรณ์ส่องไฟบำบัดที่บ้านโดยเฉพาะ
คำตอบ: ตัวเลือก:
โกนหัว: สะดวก แต่ไม่ใช่สำหรับทุกคน
หวีส่องไฟ: หวีขณะฉายรังสีไปยังหนังศีรษะเป้าหมายโดยตรง (ภาพที่ 4-6)
53. กลไกของรังสี UVB 311 นาโนเมตร
คำตอบ: 311 นาโนเมตร UVB ทำให้เกิดการตายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ปรับภูมิคุ้มกัน/การอักเสบในท้องถิ่น ควบคุมการทำงานของต่อมไร้ท่อ และบรรเทาอาการคัน ¹² ¹³
54. กลไกของรังสี UVB 308 นาโนเมตร
คำตอบ: คล้ายกับ 311nm UVB แต่ตรงเป้าหมาย มีความเข้มข้นสูง-– เริ่มมีอาการเร็วขึ้น เซสชันน้อยลง
55. ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการส่องไฟที่บ้าน
คำตอบ: การส่องไฟที่บ้านมีประสิทธิภาพพอๆ กับ-การบำบัดด้วยแสงในโรงพยาบาล โดยช่วยเพิ่มผื่น/QoL ลดเวลา/ต้นทุน และปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนด
56. ปริมาณรังสีเริ่มต้นที่ 311 นาโนเมตร UVB
คำตอบ:
MED- ตาม: 0.5–0.7 ปานกลาง
เชิงประจักษ์ (ผิวจีน Ⅲ/Ⅳ): 300–400 เมกะจูล/ซม.²
57. ปริมาณเริ่มต้นของรังสี UVB 308 นาโนเมตร
คำตอบ: ขึ้นอยู่กับประเภทผิว/ความหนาของรอยโรค (ประชากรชาวจีน):
หัว/หน้า: 200–400 ม.จูล/ซม.²
ลำตัว: 300–500 ม.จูล/ซม.²
แขนขา (งอ): 200–400 mJ/cm²; (ตัวยืด): 300–600 ม.จูล/ซม.²
58. ความถี่ของรังสี UVB 311 นาโนเมตร
คำตอบ: 2–3 ครั้ง/สัปดาห์ (3 ครั้ง/สัปดาห์เพื่อให้เริ่มมีอาการเร็วขึ้น มากกว่าหรือเท่ากับ 24 ชั่วโมงระหว่างเซสชัน) ไม่แนะนำให้ใช้การส่องไฟทุกวัน (ไม่มีประสิทธิผลเพิ่ม ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น)
59. ความถี่ของรังสี UVB 308 นาโนเมตร
คำตอบ: 2–3 ครั้ง/สัปดาห์ ¹⁴; สูตรการรักษาขนาดสูงในโรงพยาบาล-: 1–2 ครั้ง/สัปดาห์ ปรับขนาดยาเองตามคำแนะนำของแพทย์ (หลีกเลี่ยงการเพิ่ม-ด้วยตนเองเพื่อป้องกันแผลพุพอง/ความเจ็บปวด)
60. การปรับขนาดยาตามการตอบสนองของการบำบัดด้วยแสง
คำตอบ:
ไม่มี/เกิดผื่นแดงเล็กน้อย (แก้ไขได้<24h): +10–20% dose.
เกิดผื่นแดงเล็กน้อย (24–72 ชม.): คงขนาดยาไว้
Moderate-severe erythema (>72 ชม.): -10–20% หลังการแก้ไข
เกิดผื่นแดง/แผลพุพองที่เจ็บปวด: หยุดชั่วคราวและรักษาตามอาการ
61. ปริมาณการบำบัดด้วยแสงหนังศีรษะ
คำตอบ : รอยโรคหนังศีรษะดื้อ (บล็อคผม UV) –โกน/ตัดผมสั้นและเพิ่มขนาดยา/ระยะเวลาเพื่อให้มีประสิทธิภาพดีขึ้น โดยอาจใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยแสงอินฟราเรดสีแดงเพื่อการรุกที่ดียิ่งขึ้น
62. เวลาเริ่มมีอาการของการส่องไฟที่บ้าน
คำตอบ: คล้ายกับในโรงพยาบาล- รอยโรคส่วนใหญ่จะดีขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 20 เซสชัน หากไม่มีการตอบสนองหลังจาก 30 เซสชัน ให้พิจารณาเปลี่ยน/ผสมผสานการรักษา
63. การประเมินประสิทธิภาพการบำบัดด้วยแสงที่บ้าน
คำตอบ: จะมีผลหากไม่มีรอยโรคใหม่และข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
การลดพื้นที่รอยโรค
แผ่นโลหะ/เกล็ดที่บางลง
เกิดผื่นแดงขึ้น เหล่านี้สอดคล้องกับการให้คะแนน PASI– ทำการรักษาต่อไปหากได้ผล
64. ปริมาณรังสี UVB สูงสุด 311 นาโนเมตร
ตอบ : ขึ้นอยู่กับสภาพผิว (Fitzpatrick scale) :
ใบหน้า: 1000 ม./ซม.² (ทุกประเภท)
กระโปรงหลังรถ: ประเภท Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; ประเภท Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; ประเภท Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² ¹⁴
65. ปริมาณรังสี UVB สูงสุด 308 นาโนเมตร
คำตอบ: ปริมาณสูงสุดที่แนะนำ: 3000 mJ/cm² (ประชากรจีน) ในทางการแพทย์ บางคนใช้คลื่นความถี่สูงถึง 5,000 mJ/cm² (แบบกำหนดเป้าหมาย ความถี่ต่ำ-) แต่การบำบัดที่บ้านไม่ควรเกิน 3,000 mJ/cm² (เพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้)
66. การปรับขนาดยาหลังจากถึงระดับสูงสุดแล้ว
คำตอบ: สองสถานการณ์:
ได้ผลแต่ไม่หายขาด: คงขนาดยาสูงสุดไว้จนกว่ารอยโรคจะหายไป จากนั้นจึงค่อยลดขนาดลงเพื่อการคงไว้ (เริ่มเมื่อเคลียร์ 80–90%)
ไม่มีประสิทธิภาพ: หยุดชั่วคราวประมาณ 3 เดือน แล้วลองอีกครั้ง
67. การจัดการการกู้คืนส่วนต่างของรอยโรค
คำตอบ: เนื่องจากความไวแสง/ความหนาของรอยโรค การฟื้นตัวจึงแตกต่างกันไป จัดการเป็น:
รอยโรคที่แก้ไขแล้ว: การส่องไฟเพื่อการบำรุงรักษา สามารถเลือกได้ด้วยการบำบัดด้วยแสงสีแดงเพื่อการบรรเทาทุกข์อย่างยั่งยืน
รอยโรคที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข: เพิ่มขนาดยาต่อไปจนสุด จากนั้นคงไว้
รอยโรคปากแข็ง: ปรึกษาโรงพยาบาลเพื่อปรับแผน
68. การบำบัดบำรุงรักษาหลังการรักษาทางคลินิก
คำตอบ: จำเป็น – โรคสะเก็ดเงินสามารถควบคุมได้แต่ไม่สามารถรักษาได้ การบำบัดด้วยการส่องไฟแบบบำรุงรักษาจะช่วยยืดระยะเวลาการบรรเทาอาการโดยมีผลเสียน้อยที่สุด (เทียบกับการบำบัดทั่วร่างกาย-ในระยะยาว) แนะนำการบำรุงรักษาหลังการส่องไฟผสมผสานการบำบัดด้วยแสง LED สีฟ้าตามความเหมาะสมเพื่อประโยชน์ในการต้านการอักเสบ-อย่างต่อเนื่อง
